做试管婴儿,由于每位客户的身体情况存在差异,包括年龄、卵巢功能、基础卵泡数量以及对药物的反应都各不相同,所以促排用药需要做到因人而异,才能达到理想的促排效果,实现健康安全与高效促排两兼顾。那么,赴美做试管婴儿,大龄女性促排方案是如何选择的?专家如何帮助实现健康生育?
当女性遇上排卵障碍的时候最想知道的就是排卵障碍如何选排卵方案,因为这种情况是需要进行孕前一些的检查才会知道的如B超、性激素六项、hcg正常值、促黄体生成素以及遗传病毒的检查,并通过体质情况进行促排方案或者双促排方案的选择。
试管促排卵方案的制定对于试管婴儿的成功与否至关重要。一般情况下,医生会在每对夫妻开始试管周期前做一些相对应的检查,来判断夫妻双方的身体情况,从而根据女方检查报告各项数据来为女性制定对应的促排方案。
在促排卵前,还有一个关键性的步骤,即降调节,也就是大家传闻中的降调,明明很着急怀孕,为什么医生还要给先吃避孕药后打降调针再促排卵呢?
首先和大家简单的科普一下女性的内分泌轴——下丘脑—垂体-卵巢轴,下丘脑分泌GnRH作用于垂体,使垂体分泌FSH、LH(统称Gn)作用于卵巢,使卵巢分泌雌二醇、孕激素,以维持女性的第二性征和妊娠。
避孕药可以调节内分泌,抑制排卵,让卵巢休息,对于月经周期长不规律者,便于计算时间,方便安排治疗,还可避免排卵后囊肿的形成而影响后续治疗。
很多生殖中心采用大剂量促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)以造成垂体去敏感状态(“降调节”),常用的GnRH-a类药物有达菲林、抑那通、达必佳、戈舍瑞林等,其作用机理是:GnRHa与受体结合率也明显强于GnRH,其活性比GnRH大100倍。给药初期(给药4h后)便会出现一过性的LH峰(即flare-up效应),此称其为暴发效应或升调节。
长时间持续给药后由于垂体细胞受体被耗竭,使促性腺激素(Gn)分泌低下甚至被抑制,称为垂体的脱敏感作用或降调节。当然这种去垂体状态可随停药而恢复,而后再用促性腺激素治疗。
另外还有一种常见的降调药即促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant),其作用机理是与垂体GnRH受体结合占用,垂体细胞受体被耗竭后,使促性腺激素(Gn)分泌低下,达到降调节的作用。
常规的促排卵方案主要有:传统的超促排卵方案、高孕激素状态下卵巢刺激方案(PPOS方案)、微刺激方案和自然周期方案。今天枝枝就给大家讲讲,一些常用的促排卵方案的利与弊。
即通过药物刺激,使多个卵泡发育,从而获得更多的卵母细胞。这个方案的目的是要得到足够数量的卵子,这样就能得到足够多的胚胎来确保将两个胚胎植入子宫中,并且剩余的胚胎可以冷冻以便以后使用。
优势:常用方案有长方案、短方案、超长方案、超短方案等。用这种方法,以后就会减少再次促排卵刺激的可能性,每个刺激周期的怀孕机会都可以达到最大。据研究,在一次超促排卵后,可获得约15枚卵子,累积妊娠率最高。是临床医师倾向于采用促排卵方案的一个重要原因,目前已成为主流方案。
劣势:需要注射大剂量促排卵药物,药费是IVF的主要成本之一;在卵泡生长后期,由于多个卵泡生长,病人会出现胸涨、腹胀、乏力等不适反应,如果病情严重,可能会出现卵巢过度刺激综合征,需要住院治疗。若此周期治疗失败,需要休息数月后再进行进周。
或称轻刺激,温和刺激方案,这些微刺激方案的共同特征是单独使用口服促排卵药物(氯米酚或来曲唑)和/或使用低剂量促性腺激素(Gn≤150U/d),通常得到少于8个卵子。
优势:药物用量少,费用低,可连续进周取卵,联合冷冻胚胎移植可提高累积妊娠率。研究发现,对卵巢储备不足的病人采用氯米酚微刺激方案与拮抗剂方案比较,在两种卵巢刺激方案中,不同方案的妊娠率和活产率没有差异,而微刺激方案中的促排药用量更少、卵巢刺激时间较短,显著减轻了病人的经济和心理负担。
劣势:因卵子数量少,周期取消率显著增加,病人可能需要多次促排取卵。多用于卵巢功能不全、高龄及复发性失败患者。
在早卵泡期加入外源性孕激素联合促性腺激素来刺激卵巢,用来模拟黄体期的高孕激素状态。
优势:在促排卵治疗中控制早发性LH峰;降低卵巢刺激性药物费用;减少卵巢过度刺激综合征的发生率。
劣势:由于卵泡期使用孕激素,影响内膜发育,采用常规全胚冷冻,会延长部分病人的治疗时间。适用于反复在卵泡期卵巢刺激早发LH峰而早排卵,拮抗剂抑制作用不敏感的人群。
自然周期方案或称改良自然周期方案,根据患者月经周期规律进行B超检测,以监测优势卵泡发育的时机,结合性激素的变化,确定取卵的时机。在任何时候,自然周期都可能会出现LH峰,导致卵泡提前排出的风险增加,或者需要紧急取卵,这会影响获卵率、卵子质量,导致取消周期显著增加。现在应用于临床的很少。
优势:改良的自然周期方案,口服氯米酚1粒至扳机日,可有效控制早发性LH峰,提高获卵率,改善卵子质量,获得优质胚胎。
劣势:可能需要多次取卵。
总结:
简而言之,大促治疗短平快,可能要忍受某些不适反应,微刺的治疗相对舒适度较高,但可能要反复进周取卵。如果是卵巢功能良好的病人,不妨选择大促方案,估计一个月后就可以升职为妈妈,对于卵巢功能不佳的人,不妨选择微刺激方案,用药量少,费用低,联合冷冻胚胎、冷冻移植也可获得相当的累积妊娠率。